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    林野在水池前洗净双手，重新戴好无菌手套坐正身子。

    吴医生刚看完一名单纯浅表擦伤的老乡，抬头对林野道：“骨科郭医生刚带那个化脓性腱鞘炎的患者上去了，术前准备抓得紧，咱们把下午门诊接顺当。”

    林野按响桌上的叫号铃。

    门帘微动，一名六十多岁的老干部在家属陪同下慢步走入诊室，一手按着后颈部，眉头紧蹙。

    “医生，今儿早晨起床就觉着脑袋发沉、昏昏沉沉发胀，后脖颈子也酸硬得厉害。”患者坐下叙述。

    头晕在老年人中病因错综复杂，林野没有先入为主地直接归咎于血压，首先细致梳理头晕的具体性质：

    “老人家，您感觉的头晕是眼前房屋天花板打转、视物旋转，还是走路像踩棉花一样发飘，或者是头重脚轻的昏沉感？”

    “不转，天花板和地都没转，也没有恶心吐。”患者清晰回答，“就是整个人昏昏沉沉发蒙，后脑勺发胀发紧，坐着站着都一样，从早晨一直持续到现在。”

    林野接着问询伴随表现：无肢体麻木无力，无视物成双，无耳鸣及听力下降，无言语含糊，也无胸闷胸痛。

    林野拉平衣角开始细致规范的神经与心血管查体：

    双侧瞳孔等大等圆、对光反应灵敏；让患者双眼跟随手指移动，眼球震颤阴性，各方向眼动自如无复视；双侧鼻唇沟对称，伸舌居中；双上肢指鼻试验、下肢跟膝胫试验均稳准无晃动，四肢肌力五级对称，闭目难立征阴性，病理征未引出；细致听诊颈动脉无血管杂音。

    随后测量双上臂血压：右臂收缩压一百六十二、舒张压九十六毫米汞柱，左臂一百六十、九十四。

    “四肢对称活动和共济眼动虽好，但单凭这几项床旁查体与正常肌力，绝不能断言脑血管问题全都不存在。”林野向患者及家属客观交代，“高龄患者伴持续发胀昏沉，必须高度警惕后循环缺血或隐匿的脑血管病变。血压升高和头昏往往互为因果，不能简单归结于某一个原因，需要同时核对日常降压用药。”

    家属连忙从布兜里翻出平时服用的药盒：“医生，他平时规律吃苯磺酸氨氯地平，每天早上一片五毫克；前几天天凉，他听邻居说吃中药降压茶好，自己把药改成半片两点五毫克，早晨刚吃了半片，茶也喝了两天，今早头就沉了。”

    核实原处方规范剂量为每日五毫克，晨起已服半片。急诊二线主治医生巡视复核，提示随意减量会导致血压控制欠佳，但绝不能单凭血压升高就断言是后颈胀痛与头昏的唯一起因，更不能在午后盲目追加降压药，避免血压骤降引起脑灌注不足。

    林野开具急诊心电图与急查电解质，结果未见急性心肌缺血与离子紊乱。
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